AMH、FSH、E2、LH一定要在月经的第三天检查吗？

生育力的检查，最主要的检查项目是卵巢功能，因为卵子质量跟能否成功怀孕有很大的关系。而检查卵巢功能的指标，主要是AMH、FSH、E2、LH。

检查所谓的卵巢功能，主要是要知道2件事：卵泡数量或卵子库存量，以及荷尔蒙的制造和反应性（荷尔蒙的血中浓度及回馈机制）。

补充说明：何谓回馈机制？

就是有反应并做出调整的意思。

正回馈：越刺激就越多，像演唱会，歌手跟观众越来越「嗨」就是正回馈，一直刺激可能会失控。

负回馈：就是冷处理，你给我越多，我回给你的反而更少，是身体维持平衡的重要机制。

回到主题，来看这些荷尔蒙的作用是什么，再来看怎么判读和何时来抽血。

1、AMH：这个荷尔蒙是小于1公分的卵泡（卵泡的颗粒细胞，包围卵子并提供卵子发育所需）所制造分泌的，作用在于调控卵泡生长，避免卵泡一下子长太多，卵泡库存一下子被掏空，所以基本上AMH对卵泡发育是负面的。但临床上可以运用当作卵泡数的指标，间接反映卵泡的库存量。

AMH的分泌并不像FSH/LH那样是间歇性的，而是相对的穏定分泌，因此穏定性较高，不需要在月经的哪一天来抽血，因此也取代了原有的FSH来当作卵巢功能指标。

2、FSH、E2、LH:FSH/LH是刺激卵泡发育的荷尔蒙，而E2则是卵泡发育时，受到FSH/LH刺激所产生的，作用主要是增加颗粒细胞的数目，以及对FSH/LH的敏感性（和卵泡大小有关）。

当E2增加时，卵泡因颗粒细胞数目增加及分泌滤泡液而变大，同时提供卵子将来发育成胚胎的一切所需；但是同时E2反过来抑制FSH分泌（但LH不受影响），因此FSH和E2之间有所谓的负回馈机制。

FSH/LH由脑下腺所制造分泌，是像间歇泉那样每隔一般时间才会分泌一次，因此穏定性或准确性备受质疑，因此对于评价卵巢功能的部份已被AMH所取代。

但是这中间的负回馈机制仍是有知道的必要，尤其是月经不规则的情形时。

那AMH跟FSH/LH/E2之间有所关连吗？

答案是有的。

AMH其实是会抑制FSH的作用、减少E2分泌的。但在一般正常排卵、规律月经的情况下，卵子质量并不受影响，但是在无排卵性的多囊性卵巢时会明显的影响：AMH很高但E2很低时，卵子质量会明显变差。

因此这些荷尔蒙都要检查，但不一定要在月经的第2-5天来。

传统上会在月经的第2-5天（大部份会说第三天）来抽血，并不是这个时候抽血比较准，而是对月经每个月都正常来的人，这个时候FSH处于刺激卵泡生长的阶段（FSH window），如果FSH太高（FSH>8），那表示卵巢卵泡库存量不足，反应变差，需要较多的FSH来刺激卵泡生长。

如果太低，有可能是脑下腺功能不足，特别是E2也很低、月经长时间不来的情况，这样的卵子成熟度会较不足或是不会排卵。

而月经如果是不规律时，要在月经第2-5天来抽血本身可能就有些困难，要以此来判读卵巢功能也可能产生些许的误导。

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