不孕夫妇如何选择“一代、二代或三代”试管婴儿？（上）

01一代试管

体外受精与胚胎移植（IVF-ET）第一代试管

     体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3-5天，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为“试管婴儿”。1978年英国学者Steptoe和Edwards采用该技术诞生世界第一例“试管婴儿”。1988年我国大陆第一例“试管婴儿”在北京诞生。

2008年7月12日Edwards（左)与世界第一个试管婴儿Louise（右）和她的儿子

1988年，试管婴儿之母张丽珠教授与大陆首例试管婴儿郑萌珠

     IVF-ET的适应症：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症，在通过其他常规治疗无法妊娠的患者。

     IVF-ET的主要步骤为：1、控制性超排卵。2、监测卵泡。3、取卵。4、取精。5、体外受精。6、胚胎体外培养。7、胚胎移植。8、胚胎移植后补充黄体酮。9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠。10、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位，目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。

总结

第一代试管婴儿(IVF)-自由恋爱

      取卵、取精之后，按照一个卵和一定数量的处理后精子放在一起，还是由精子自动钻进卵的透明带，达到受精的目的。因为这一技术中，精子卵子是自由结合的，所以戏称为自由恋爱。

      自由恋爱存在自由竞争。自由竞争对参与者是优胜劣汰的残酷考验，亿里挑一，简直突破你的想象。但迎接最终胜出的状元郎的是卵宝宝最灿烂的笑脸。因为卵宝宝也是另外一支队伍的优胜者。两英雄惺惺相惜，共同造就世间独一无二的存在。自由的代价对得起种群进化的期盼。

02二代试管

卵胞浆内单精子注射（ICSI）

    1992年Palermo等将精子直接注射到卵细胞质内，获得正常卵子受精和卵裂过程，诞生人类首例单精子卵胞浆内注射(ICSI)技术受孕的婴儿。

     ICSI的适应症：主要用于严重少、弱、畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、体外受精失败、精子顶体异常以及需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查的患者夫妇。

     ICSI的主要步骤：1、治疗前检查：在常规IVF-ET术前检查的基础上，男方需查：FSH、LH、E2、PRL、T，染色体核型；无精症患者需睾丸或附睾穿刺证实存在存活精子；怀疑遗传因素引起不育时，应进一步进行相关的遗传学检查。2、女方促排卵及卵子的获取同常规IVF-ET。3、必要时行睾丸或附睾穿刺，手术要由泌尿外科医生完成。4、获取的卵子进行卵胞浆内单精子注射。5、胚胎移植、黄体支持、随诊均同常规IVF-ET之步骤。

总结

第二代试管婴儿(ICSI)-包办婚姻

       在显微镜下利用显微操作系统，人为地将一个精子注射到卵细胞中，使之受精的“精准”技术。精子的来源可以是新鲜或冻融的精子，也可以是附睾、睾丸穿刺取出的精子。相对于自由恋爱，这是不是有点像包办婚姻?

       尽管包办婚姻被人说三道四，好歹也有胚胎师在显微镜下精挑细选。精子们也身不由己啊，展现自己的超强活力是唯一的工作。所以，二代是在差班中选优也还好吧。

03三代试管

胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）

     1990年该技术首先应用于X-性连锁疾病的胚胎性别选择。

     PGD/PGS的适应症：主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。可以使得产前诊断提早到胚胎期，避免了常规中孕期产前诊断可能导致引产对母亲的伤害。

     PGD/PGS的主要步骤：1、促排卵、取卵与常规试管婴儿相同。2、受精，为避免IVF受精时精子的干扰，通常采用ICSI方式完成受精。3、胚胎培养，在囊胚期活检进行PGD/PGS有很多好处：取样的细胞数量可以增多，从而增加结果的可靠性；取样的胚胎数目减少，从而降低患者的花费；胚胎发育到囊胚期，通过了自然选择的考验，甚至可能自我纠正染色体的异常。因此，现在通常选择将胚胎培养至囊胚阶段再进行PGD/PGS。4、胚胎活检，在胚胎实验室中完成，对胚胎进行活检取样，取出少量细胞进行遗传学检查。5、遗传学检测，在专业的分子遗传学实验室完成，根据检测目的的不同，选用PCR、FISH、CGH等方法对样本细胞进行遗传学检测，判断胚胎遗传学状态。6、胚胎移植，选择经遗传学检测正常的胚胎，移植到女方子宫，完成整个试管婴儿流程。

总结

第三代试管婴儿(PGD/PGS)

      在胚胎植入子宫前先对其进行遗传学检测。这一技术为高风险生育遗传病患儿的夫妇提供了生育健康孩子的机会。

      三代啊，就是要接受丈母娘挑剔的怀疑的眼光。身有残疾，还想藏着掖着去相亲，连门都没有。这里不完全是靠脸蛋吃饭了。问题是，丈母娘年事已高老眼昏花，搞错也是常有的事啊。再说了取样是身上割肉，肉疼啊。

最后我们再来用一个简单的比喻来解释这几代技术：

       一代自由恋爱，二代包办婚姻，三代丈母娘查房！一代、二代、三代只是按技术出现的时间做的排序，没有谁比谁更好。这三代好比三兄弟：熊大，熊二，熊三。各有所长，不存在谁比谁强。取长补短，合适的就是最好的。

       不管哪一代，卵子质量，精子质量，总归是基础，是前提。“妈眯缘”告诉你：磨刀不误砍柴工啊，你懂的。